Metody antikoncepce

Spolehlivost vyjadřuje tzv. Pearl index. Platí, že nízký index znamená vysoký stupeň spolehlivosti.

Pro každý pár je vhodná určitá metoda, v závislosti na věku, frekvenci pohlavních styků, počtu partnerů či počtu porodů.

Přirozené metody antikoncepce

1. Kalendářní metoda

Tato metoda využívá výpočtů neplodných dnů. Spočívá ve vynechání soulože
ve fertilní fázi cyklu kolem ovulace.
PI 14-15

2. Coitus interruptus (přerušovaná soulož)

Je přerušení soulože těsně před ejakulací.
Tato metoda vyžaduje značnou sebekontrolu muže. Není to způsob plně spolehlivý,
PI je 7-20

3. Kojení

Pro antikoncepční účinek je rozhodující počet přisátí k prsu, žena musí kojit plně s pauzou přes den ne delší než 4 a v noci 6 hodin.

Hormonální antikoncepce

Pojmem antikoncepce označujeme metody, které slouží k zabránění početí.V současné době stále stoupá počet žen, které užívají některou z forem antikoncepce. Pro každou ženu nebo pár je vhodná určitá metoda. Vhodná antikoncepce musí být spolehlivá. Spolehlivost vyjadřuje tzv. Pearl index. Platí, že nízký index znamená vysoký stupeň spolehlivosti. Celosvětově nejrozšířenější a nejspolehlivější je hormonální antikoncepce (obsahuje ženské pohlavní hormony estrogeny a gestageny nebo jenom gestageny). PI při správném užívání je 0,1-0,2.

Vyšetření před nasazením hormonální antikoncepce

Před nasazením antikoncepce lékař zjistí, zda a jaká antikoncepce je pro Vás vhodná. K vyšetření patří odebrání anamnézy, gynekologická onkologická (preventivní) prohlídka a změření TK.

Mechanizmus účinku hormonální antikoncepce:

• zábrana ovulace (uvolnění vajíčka)
• nepropustnost hlenu hrdla děložního

Užívání:

Tabletky se užívají obvykle 21 dní, pak následuje 7 denní pauza, během níž dojde ke krvácení. Další možností je 28 denní režim užívání tablet, kde žena užívá tablety bez přerušení. Balení obsahuje 21 účinných tablet a 7 tablet bez účinné látky. Tento režim užívání zvyšuje spolehlivost antikoncepce v důsledku snížení chyb při užívaní (žena nezapomene). Tablety je nutné užívat pravidelně, nejlépe ve stejnou denní dobu.

Rozdělení:

1. kombinovaná hormonální antikoncepce obsahuje ženské pohlavní hormony estrogeny a gestageny
   1. tablety
      • monofázická - hladina hormonů je stejná ve všech tabletách
      • bifázická - hladina estrogenu se nemění, mění se hladina gestagenu
      • trifázická - hladina hormonů v jednotlivých tabletách je různá
   2. náplast
      náplasti se vyměňují jednou týdně, čtvrtý týden se vynechává

Kombinovaná hormonální antikoncepce má množství příznivých účinků, mezi které patří: nižší intenzita krvácení, snížený výskyt menstruačních bolestí, zlepšení akné, snížený výskyt cyst vaječníků a nezhoubných onemocnění prsu. Neméně významná je ochrana před zhoubným nádorem vaječníků a dělohy. Nespornou výhodou je také to, že nemá vliv na kvalitu pohlavního styku, účinkuje okamžitě a je vysoce spolehlivá. Na druhé straně se někdy v průběhu užívání může objevit závrať, nauzea, bolesti hlavy či slabé krvácení v průběhu cyklu. Vzácně se pak vyskytují závažnější vedlejší účinky.

1. hormonální antikoncepce obsahující pouze gestagen
   1. minipilulka
      minipilulky se užívají jednou denně bez přerušení
   2. injekční
      depotní injekce, která se aplikuje do svalu (obvykle hýžďového) 1x za 3 měsíce
   3. podkožní implantáty
      tyčinka s obsahem gestagenů se zavádí na vnitřní stranu nadloktí speciálním zavaděčem, účinek přetrvává 3 roky
      
2. Urgentní antikoncepce

Je metoda, která se používá do 72 hodin po nechráněném pohlavním styku. Využívají se přípravky kombinované nebo tablety pouze s obsahem gestagenů. Je vhodná pouze na výjimečné použití.

Barierová a chemická antikoncepce

1. Prezervativ

Použití kondomu představuje nejrozšířenější formu bariérové antikoncepce. Výhodou použití je nejen ochrana před těhotenstvím, ale i před sexuálně přenosnými nemocemi. PI 3

2. Vaginální diafragma

Je gumová membrána v průměru 6-10 cm, která se vkládá do pochvy před pohlavním stykem a odstraňuje se za 6 hodin po styku. PI 4

3. Cervikální pesar

Pesar je latexový klobouček, který se před pohlavním stykem nasadí na děložní čípek. Nevýhodou je obtížnější zavádění. PI je 8-12

4. Spermicidy

Spermicidy jsou látky, které svou vazbou na spermie způsobí jejich znehodnocení. Tato lokální antikoncepce je dostupná např. ve formě krémů nebo vaginálních tablet, které se aplikují těsně před pohlavním stykem hluboko do pochvy. PI 4

5. Vaginální hubky

Vaginální hubka je tělísko se spermicidní látkou, které se zavádí před děložní hrdlo. Při styku se komprimuje, což vede k vyplavení spermicidu. PI 5-8

Nitroděložní antikoncepce

Nitroděložní tělísko (IUD-z anglického intrauterine device) je tělísko z neškodného plastu s přídavkem kontrastní látky (pro event. RTG, či UZ kontrolu). Některá tělíska využívají antikoncepční účinek mědi, jiná obsahují hormon progesteron, který se postupně uvolňuje přímo do děložní sliznice. Tělísko se zavádí na konci menstruace a ponechává se nejdéle po dobu 5 let. Zavádění probíhá ambulantně po předchozím gynekologickém vyšetření. Nutno vyloučit zánět v pochvě. PI 0,8-3

Sterilizace

Pokud žena již neplánuje těhotenství a splňuje podmínky zákona, může podstoupit sterilizaci. Při této metodě dochází k přerušení vejcovodů. Zabrání se tak transportu vajíčka vejcovodem do dělohy a tím jeho oplodnění. Operace se provádí nejčastěji laparoskopicky.

Podmínky provedení sterilizace:

1. zdravotní indikace
2. žena starší 35 let se 3 dětmi
3. žena starší 40 let

MUDr. L. Tatárová

---